ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЦИСТОГРАФИЯ ( Voiding Urosonography-VUS )

За последние 15 лет широкое развитие получила ультразвуковая цистография – метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса ( когда моча «возвращяется» по мочеточникам обратно в почки) без ионизирующего облучения с применением ультразвука и специального контрастного вещества. Ультразвуковая цистография (Voiding Uronosography – VUS) в большинстве случаев заменяет классические методы: радиоизотопную цистографию и восходящую цистографию на основе рентгена.

Производство контрастных веществ, содержащих стабилизированные микропузырьки, дало большой толчок в диагностике рефлюкса с помощью УЗИ. Вещество Levovist ( Bayer – Schering, Berlin, Germany) применялось на протяжении многих лет для этой цели.

За последние десять лет выпущено в производство и активно применяется контрастное вещество вторичного поколения SovoVue (Bracco, Milan, Italy), которое содержит микропузырьки гексафторида серы , стабилизированные оболочкой фофсфолипидов. В клинических ииследованиях оба эти контрастные вещества оказались абсолютно безопасными и не наблюдались значительные побочные эффекты во время их применения (вводятся через катетер в мочевой пузырь). Незначительные симптомы, в основном « жжение », которые наблюдались в размере < 3 %, аналогичны с симптомами, наблюдающимися после обычной катетеризации мочевого пузыря.

Цистография с помощью ультразвука предпологает, также как и классические методы, ввод катетера в мочевой пузырь с последующим наполнением его физраствором и контрастным вещесвом.

Исследование начинается с предварительного обычного контроля функции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Далее с помощью катетера мочевой пузырь заполняется физиологическим раствором и контрастным веществом. Во время наполнения мочевого пузыря врач с помощью ультразвука исследует мочевой пузырь и мочеточники у пациента, находящегося в лежачем положении. Почки исследуются как в лежачем положении во время заполнения мочевого пузыря, так и в сидячем во время мочеиспускания. Во время мочеиспускания в лежачем положении исследуется также и уретра.

Диагноз « пузырно- мочеточниковый рефлюкс » ставится на основе наблюдения появления контрастного вещества (микропузырьков ) в мочеточниках или в почечной системе. Классификация осуществляется согласно международной системе классификации рефлюкса в классической цистографии.

Самым большим преимуществом ультразвуковой цистографии по сравнению с двумя другими методами является отсутсвие какого-либо облучения, а в случае применения классическх методов, существует немалый риск облучения органов, граничащих с мочевым пузырем (янчников, семенников ).

Современная тенденция во всём мире заключается в применении высокой радиационной защиты, особенно в детском возрасте, полный отказ от радиации с применением методов не содержащих облучение, таких как ультразвук. Важно отметить также, что ультразвуковой метод выявления рефлюкса является наиболее «чувствительным» по сравнению с двумя другими, уже имеющимися. А также технический прогресс и усовершенствование ультразвуковой аппаратуры и создание специального программного обеспечения для контрастных веществ вторичного поколения (contrast specific software ) позволяет с большой точностью диагностировать пузырно- мочеточниковый рефлюкс.

Недавно были опубликованы результаты исследований, касающиеся систематического наблюдения за 1010 детьми на предмет возможного побочного действия от применения специального ультразвукового контрастного вещества Sonovue. Исследования показали, что у детей не наблюдалось никаких аллергических или других реакций. А также недавний опрос Детских радиологов в Европе показал, что приблизительно у 5000 детей, к которым была применена ультразвуковая цистография, не наблюдалось побочных эффектов от применённого контрастного вещества. Кроме этого, та же исследовательская группа после анализа имеющейся литературы по диагностической точности этого метода ( под наблюдением находилось более 2500 детей ) опубликовала свои выводы о безопасности и надёжности метода ультразвуковой цистографии в диагностике пузырно – мочеточникового рефлюкса.